La lutte contre les fraudes à l’Assurance maladie franchit un nouveau cap dans le Var. En 2025, la CPAM du Var a détecté et stoppé 13,8 millions d’euros de fraudes, soit une hausse de plus de 15 % par rapport à l’année précédente. Un résultat largement supérieur à l’objectif fixé à 11,4 millions d’euros, dans un contexte où les pratiques frauduleuses deviennent de plus en plus sophistiquées.
Derrière ces chiffres, une réalité : la professionnalisation des fraudeurs pousse désormais l’Assurance maladie à renforcer ses outils, ses contrôles et sa coordination avec les forces de l’ordre.
Jean-François Civet, directeur de la CPAM du Var © Conrad Eberhaerd
Pour Jean-François Civet, directeur de la CPAM du Var, cette progression traduit surtout une montée en puissance des capacités de détection. « C'est le fruit de détections qui sont de plus en plus ciblées et avérées. On est plus en mesure désormais de stopper avant paiement, et également de détecter après paiement des comportements malveillants », explique-t-il.
La CPAM du Var affirme aujourd’hui réussir à bloquer une part importante des fraudes avant même que l’argent ne soit versé.
« Quatre fois sur dix, nous arrêtons les sommes désormais avant paiement », précise Jean-François Civet.
Cette stratégie préventive représente à elle seule près de 5,4 millions d’euros de fraudes évitées en 2025, inclus dans le montant global détecté.
Les fraudes détectées concernent des profils très variés.
Les assurés représentent 37 % des dossiers traités, mais seulement 13 % des montants frauduleux, soit environ 1,8 million d’euros. Les principaux abus concernent les arrêts de travail, pour un préjudice estimé à 1,2 million d’euros.
Du côté des professionnels de santé libéraux et des centres de santé, les montants sont bien plus importants. Ils concentrent 72 % des sommes frauduleuses détectées.
Parmi les secteurs les plus touchés :
Pour la CPAM, les schémas de fraude ont profondément évolué ces dernières années. « Les comportements malveillants ont pris une autre ampleur, qui résonne à un niveau national », souligne Jean-François Civet.
Face à ces réseaux organisés, la caisse primaire mise désormais sur un travail coordonné à l’échelle nationale. « Nous sommes coordonnés entre les caisses primaires, coordonnés aussi avec les services de police et de gendarmerie pour être le plus dissuasif possible. »
La CPAM du Var mobilise aujourd’hui 28 agents spécialisés dans la lutte contre la fraude : agents assermentés, investigateurs, praticiens conseils et juristes. Depuis un an, elle peut également s’appuyer sur neuf enquêteurs judiciaires regroupés au sein d’un Pôle interrégional d’enquêteurs judiciaires (PIEJ).
L’Assurance maladie mise également sur les nouvelles technologies pour limiter les fraudes en amont.
Concernant les arrêts de travail, deux dispositifs ont été déployés :
Dans le domaine des médicaments, plusieurs outils sont également renforcés :
Pour Jean-François Civet, ces outils deviennent essentiels. « Dans la capacité à détecter avant paiement, cette dimension outil est très importante pour arriver à repérer d’emblée les nouveaux mécanismes de fraude à l’œuvre. »
Au-delà des chiffres, la CPAM du Var insiste sur un enjeu de protection du système de santé. « Ce sont des missions prioritaires pour nous, pour garder un système pérenne et solidaire », rappelle le directeur de la CPAM du Var.
La caisse entend poursuivre le renforcement des contrôles et des sanctions, avec des déconventionnements rapides pour les professionnels impliqués et des pénalités financières accrues.
Un combat appelé à se poursuivre face à des fraudes toujours plus mobiles, organisées et techniques.